GERENTE DE OPERACIÓN DE EVENTO PROGRAMADO Y REEMBOLSO

DATOS DEL PUESTO

Supervisa (Total)

4 a 7 colaboradores(as) directos. 61 a 100 colaboradores(as) indirectos.
## PRINCIPALES ROLES Y RESPONSABILIDADES

OBJETIVO

Gestionar integralmente la operación de Reembolso y Evento Programado bajo su responsabilidad, asegurando resultados sostenibles de servicio, calidad y productividad mediante una adecuada planeación de capacidad y demanda, gestión de inventarios, asignación de recursos y toma de decisiones basada en indicadores. Impulsar la estandarización, mejora continua y automatización de los procesos, asegurando la calidad del dictamen y una coordinación efectiva con Case Management y las áreas relacionadas.

Funciones

Gestionar el desempeño diario de Reembolso y Evento Programado bajo su responsabilidad. Monitoreando arribos, inventarios, antigüedad, productividad, capacidad y niveles de servicio; identificando desviaciones y ajustando oportunamente prioridades y recursos.Para asegurar el cumplimiento sostenible de los niveles de servicio, calidad y productividad establecidos.

Planear y administrar la capacidad operativa de acuerdo con la demanda y comportamiento esperado de los procesos. Analizando volúmenes, productividad, capacidad disponible, inventarios y tendencias, proyectando escenarios y redistribuyendo recursos y cargas de trabajo. Para anticipar desviaciones, prevenir acumulaciones y mantener una operación estable y sostenible.

Asegurar la calidad y consistencia de los dictámenes y transacciones, así como la correcta ejecución de los controles establecidos para prevenir fraude, abuso, desperdicio y error (FAWE). Monitoreando errores, reprocesos y defectivos; analizando causas raíz; asegurando la aplicación de criterios, políticas, facultamientos y controles definidos en coordinación con la unidad FAWE; y estableciendo acciones correctivas con sus líderes. Para asegurar decisiones y pagos correctos, reducir pérdidas por fraude, abuso, desperdicio y error, y contribuir al control de la siniestralidad y a una experiencia de servicio de calidad.

Impulsar la mejora continua, estandarización, simplificación y automatización de los procesos bajo su responsabilidad. Identificando desperdicios y oportunidades de mejora, implementando soluciones y controles, promoviendo la automatización de actividades y controles manuales —incluidos los asociados a FAWE—, midiendo sus resultados y ajustando oportunamente las iniciativas que no generen el impacto esper Para incrementar de manera sostenible la eficiencia, productividad, calidad y escalabilidad de la operación.

Liderar y desarrollar a los coordinadores y equipos bajo su responsabilidad. Estableciendo objetivos, responsabilidades y niveles de autonomía claros; dando seguimiento al desempeño, brindando retroalimentación y desarrollando las capacidades operativas, analíticas y de liderazgo requeridas. Para construir un equipo autónomo, accountable y capaz de sostener los resultados de la operación.

Coordinar el flujo operativo con Case Management y las demás áreas relacionadas con los procesos de Evento Programado y Reembolso. Asegurando la correcta canalización y continuidad de los casos, estableciendo acuerdos operativos, resolviendo desviaciones y coordinando oportunamente las acciones requeridas entre áreas. Para asegurar la continuidad end-to-end de los procesos y una experiencia consistente para el asegurado y la fuerza de ventas.

REQUERIMIENTOS

Disponibilidad para viajar

- 1 a 5 días al mes

Escolaridad

- Licenciatura

Área de Formación

Conocimientos Especiales y/o Certificaciones

Siniestros Gastos Médicos
Mejora continua
Liderazgo

No indispensable. Deseable formación en mejora continua, gestión de operaciones, análisis de datos o
metodologías de procesos.

Nivel de Inglés

MEDIO: Traduce al Español
## Experiencia

Experiencia liderando operaciones de alto volumen y equipos multidisciplinarios, con responsabilidad sobre niveles de
servicio,productividad, calidad e inventarios. Experiencia en planeación operativa, gestión de capacidad y demanda, análisis de indicadores y mejora de procesos. Deseable experiencia en seguros, salud o GMM.

Nivel de Experiencia

- Más de 5 años